近日，知名演员张晋在旅行中突发心脏不适的经历引发公众关注。据媒体报道，其妻子蔡少芬在采访中透露，张晋此前曾经出现过两次类似症状，但心电图检查显示“一切正常”，直至病情恶化确诊冠状动脉堵塞近80%，才紧急接受支架手术。这让不少人意识到：心电图正常，未必意味着心脏就健康。
心电图存在局限性
心电图作为记录心脏电活动的重要工具，通过将电极贴在皮肤表面，精准监测心脏收缩、舒张时的电信号变化。它的优势是快速、无创、成本低，能够在短时间内初步判断心律失常、心肌缺血等急性问题，为临床诊断提供重要线索。
然而，它的“局限性”同样不容忽视——它只能反映检查瞬间的状态，无法捕捉到间歇性或隐匿性的心脏问题。
心脏疾病的发展是一个动态且复杂的过程。以冠状动脉粥样硬化为例，在疾病早期，血管狭窄可能并不严重，仅当血管狭窄到一定程度（通常超过70%）时，在运动、情绪激动等情况下，心肌耗氧量增加，才可能出现心肌缺血，而在静息时，由于心肌耗氧量较低，心电图可能完全正常。张晋的案例就是典型代表，他两次不适时心电图正常，但实际血管已严重狭窄，只是当时没有触发缺血表现，从而导致了病情的延误。
心电图对某些心脏疾病的敏感度较低。例如，早期心肌炎在发病初期，心肌的损伤较为轻微，心电图可能仅表现出一些非特异性的改变，甚至完全正常，容易漏诊。心脏瓣膜病的轻微异常，在早期也可能因症状不典型或检查时机不对，导致心电图漏诊。
此外，心脏问题可能涉及血管、肌肉、神经、瓣膜等多个系统，而心电图仅能反映心脏的电活动，无法评估血管狭窄程度、心肌活力等重要指标。例如，即使心电图正常，但冠状动脉可能已经存在严重的狭窄，或者心肌已经发生了损伤但尚未影响到电活动，这些情况都需要通过其他检查手段才能发现。
必须立即就医的危险信号
持续胸痛 胸痛超过15分钟不缓解，或伴随出汗、恶心、呕吐，提示心肌可能发生了严重的缺血或损伤，可能是急性心肌梗死的表现，必须立即就医进行紧急处理，开通堵塞的血管，恢复心肌的血液供应，减少心肌坏死的面积。
突发呼吸困难 尤其是夜间平卧时加重，坐起后缓解。这可能是急性左心衰的表现，由于心脏功能急剧下降，导致肺部淤血严重，气体交换障碍，患者会出现严重的呼吸困难，必须立即给予强心、利尿等治疗，以减轻心脏负担，改善呼吸功能。
意识模糊、晕厥 意识模糊、晕厥可能是严重心律失常或心脏泵血功能下降。严重的心律失常，如室颤、室速等，会导致心脏无法有效地泵血，使脑部供血急剧减少，从而引起意识模糊、晕厥等症状，如果不及时处理，可能会危及生命。
血压骤降 收缩压低于90mmHg，或与平时相比下降超过20mmHg。血压骤降可能是由于心脏泵血功能严重受损、大量失血等原因引起，会导致全身各器官的血液灌注不足，引发器官功能障碍，必须立即查明原因并进行救治。
需要尽快检查的预警信号
活动后胸痛 如快走、爬楼梯时出现胸痛，休息后缓解（提示心肌缺血），可能是由于运动时心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉无法提供足够的血液，导致心肌缺血缺氧，从而引发疼痛。休息后，心肌耗氧量减少，疼痛症状缓解。这是冠心病心肌缺血的典型表现，需要尽快进行相关检查，明确诊断。
不明原因乏力 持续数天以上的疲劳，尤其是伴随食欲下降、体重减轻。不明原因的乏力可能是心脏功能下降、慢性心衰等疾病的早期表现。心脏功能受损时，身体的各个器官得不到充足的血液供应，会导致乏力、食欲下降等症状。同时，体重减轻也可能是由于心脏疾病影响了身体的代谢功能。
心悸频繁 自觉心跳异常（过快、过慢或不规则），持续数分钟不缓解，这可能是心律失常的表现，会影响心脏的正常泵血功能，导致患者出现心慌、胸闷等症状。如果心悸频繁发作，且持续时间较长，需要尽快就医，进行心电图、动态心电图等检查，以明确心律失常的类型和原因。
【特别提醒】
心脏问题的“时间窗”很关键。急性心肌梗死需在120分钟内开通血管，每延迟1分钟，死亡率增加1%。即使症状轻微，也应尽早就医，避免延误治疗。
范煜东 莫鹏（据《家庭医生报》）
